Լյարդի սուր անբավարարություն. Այն ամենը, ինչ դուք պետք է իմանաք

ALF- ն կամ «լյարդի նոպա» -ն, հավանաբար, շատ ավելի կտրուկ վայրէջք է կատարում բազմատեսակ օրգանների դիսֆունկցիայի և մահացության դեպքում, քան սրտի կաթվածը, եթե այն չբուժվի:

Ալկոհոլի չափից ավելի օգտագործումը, հատկապես ալկոհոլի չարաշահումը կարող է հանգեցնել ալկոհոլային հեպատիտի և լյարդի անբավարարության: (Աղբյուրը `Ֆայլի լուսանկար)

Դոկտոր Հարիկումար Ռ Նաիրի կողմից

Նոբելյան մրցանակի դափնեկիր Պաբլո Ներուդայի «Լյարդի մասին» երգը համարվում է գլուխգործոց: Ենթադրվում է, որ նա գրել է այն լյարդի հետազոտող Հեկտոր Օրեգոյի հետ հանդիպումից հետո: Ներուդան լյարդին գովում է որպես անաղմուկ սարք, իմանալով, որ եթե մի փոքրիկ բջիջ, սխալվում է կամ մեկ մանրաթել է մաշվում աշխատանքի ժամանակ, և օդաչուն թռչում է սխալ երկինք, աստղագետը կորցնում է մի մոլորակ: Օդի վերջում հեղինակը ընդգծում է կյանքի և լյարդի գործառույթի սերտ հարաբերությունները. Ես սիրում եմ կյանքը. Մի դավաճանիր ինձ: Աշխատել! / Մի ձերբակալեք իմ երգը:

Մի խոսքով, լյարդի կորուստը կյանքի կորուստ է: Այս հասկացությանը համապատասխանող հիվանդությունը ոչ այլ ոք է, քան լյարդի սուր անբավարարություն (ԱԼՖ): Սովորական կյանք վարող անձը, որի մասին նախկինում հայտնի չէր, որ լյարդի հիվանդություն ունի, կտրուկ զարգանում է աչքերի և մեզի դեղնություն, փսխում, մտքերի գործընթացների պղտորում և կոմայի մեջ ընկնում: Սա լյարդի սուր անբավարարության սարսափելի սինդրոմն է: Սա կյանքին սպառնացող հիվանդություն է, երբ նախկինում նորմալ լյարդը ձախողվում է օրերի կամ շաբաթների ընթացքում: Ավելի քան 100 կենսական գործառույթների վրա, որոնք կատարում է լյարդը, ներառյալ զտումը, մաքրումը, արտադրությունը և մարսողական գործառույթները, այս բոլորը կանգ են առնում լյարդի սուր անբավարարության դեպքում: Լյարդի սինթետիկ և դետոքսիկացիոն ֆունկցիայի հանկարծակի կորուստը առաջացնում է աչքերի, մեզի և մաշկի դեղնություն (դեղնախտ), ուղեղի դիսֆունկցիա, արյունահոսություն ՝ արյան մակարդման արատավոր մեխանիզմների պատճառով և բազմակարգ օրգանների անբավարարություն: Բառացիորեն `լյարդի սարսափելի (հարված): Չնայած լյարդը այն օրգանն է, որը փակվում է, մյուս օրգանները նույնպես տառապում են:

Թեև մարդը տեղյակ է, թե ինչ է նշանակում սրտի կաթվածը, ALF- ն կարելի է բնութագրել որպես լյարդի ինֆարկտ: Սա, հավանաբար, հետևում է շատ ավելի կտրուկ վայրընթացին, որն ուղեկցվում է բազմաթիվ օրգանների դիսֆունկցիայով և մահացությամբ, քան սրտամկանի ինֆարկտը, եթե այն չբուժվի կամ ենթարկվի ոչ օպտիմալ բուժման:

մանուշակագույն ծաղիկներ, որոնք լավ հոտ են գալիս

Կարդացեք մալայալամ լեզվով

ALF- ի պատճառները

Վիրուսներ

Ընդհանուր պատճառներն են ՝ լյարդի ուղղորդված վիրուսներով վարակը (հեպատոտրոպ վիրուսներ); Հեպատիտ B վիրուսը, հեպատիտ A վիրուսը և հեպատիտ E վիրուսը Հնդկաստանում ALF- ի տարածված պատճառներն են: Հազվադեպ, ջրծաղիկ առաջացնող վիրուսները կարող են առաջացնել լյարդի սուր անբավարարություն, ինչպես նաև վիրուսներ, ինչպիսիք են Herpes simplex virus (HSV) և Cytomegalo virus (CMV):

Թմրամիջոցների պատճառով լյարդի վնասվածք

Դա կարող է տեղի ունենալ բազմաթիվ դեղամիջոցների դեպքում `ժամանակակից դեղամիջոցներ Sidha, Unani, Ayurveda և ոչ Ayurvedic/pseudo Ayurvedic բուսական միջոցների համար: Ակնհայտ տարբերություն կա ժամանակակից դեղամիջոցների միջև, որոնք առաջացնում են ALF և լրացուցիչ և այլընտրանքային բժշկական համակարգեր: Modernամանակակից դեղամիջոցներում, քանի որ դրանք շուկայավարումից առաջ ենթարկվել են կոշտ հետազոտությունների/կլինիկական փորձարկումների, հայտնի է լյարդի վնասման մասնաբաժինը և ծանրությունը, մինչդեռ այլընտրանքային համակարգերում այս ռիսկը հայտնի չէ, քանի որ դրանք հասնում են շուկա ՝ առանց կլինիկական փորձարկումներ անցնելու: Մամուլում և թվային լրատվամիջոցներում զանգվածային գովազդային հնարքներ պատահում են, որ վաճառքի միակ հիմքն են, այլ ոչ թե գիտական ​​ապացույցները:

տարբեր տեսակի ծառեր ծաղիկներով

Modernամանակակից բժշկական դեղամիջոցների շարքում կան հակատուբերկուլոզային դեղամիջոցներ, խոլեստերինի իջեցման դեղեր (ստատիններ), մաշկի խանգարումների համար օգտագործվող մեթոտրեքսատ, քաղցկեղի քիմիաթերապևտիկ միջոցներ, որոնցից մի քանիսը նշենք: Medicinesամանակակից բժշկության մեջ նշանակված բոլոր դեղամիջոցներն անցնում են դեղերի փորձարկումների տարբեր փուլեր, ուստի դեղի շուկա դուրս գալու պահին հայտնի են նաև սպասվող կողմնակի ազդեցությունները: Հաշվի առնելով ապացուցված և էական արդյունավետությունը, մենք հակված ենք օգտագործել որոշ դեղամիջոցներ, որոնք, ինչպես հայտնի է, փոքր մասով կրում են լյարդի վնասման վտանգը: Եթե ​​հայտնի է, որ դեղամիջոցը առաջացնում է լյարդի թունավորություն, նշանակող բժիշկը դա նկատի ունի և պարբերաբար պատվիրում է լյարդի ֆունկցիայի թեստ (LFT): Սա ուղղված է բուժիչ միջոցառումների վաղաժամկետ դյուրացմանը, եթե լյարդն ընդհանրապես հարվածի ենթարկվի:

Հաշվի առնելով ապացուցված և էական արդյունավետությունը, մենք հակված ենք օգտագործել որոշ դեղամիջոցներ, որոնք, ինչպես հայտնի է, փոքր մասով ունեն լյարդի վնասման վտանգ:

Բուսական թերապիան առաջացրել է լյարդի վնասվածք (HILI)

Սա աճող խնդիր է Հնդկաստանում, որտեղ բուսական դեղամիջոցները վաճառվում են առանց դեղերի փորձարկումների կամ անվտանգության ստուգումների: Այս առանց դեղատոմսի վաճառվող բնական/բուսական միջոցները հայտնի են, որ առաջացնում են լյարդի անբավարարություն:

Թունավորում

Ինքնասպանության փորձեր. Պարացետամոլը, որը սովորաբար օգտագործվում է ջերմության բուժման համար, մատչելի է տնային տնտեսություններում և ինքնասպանության փորձերից հետո դառնում է լյարդի անբավարարության շատ տարածված պատճառ: Այդ դեպքում ցանկացած դեղամիջոց, որը չափից մեծ դոզա է ընդունում `ինքնասպանության կամ մարդասպանության մտադրությամբ, կարող է հանգեցնել լյարդի վնասման և ձախողման: Ratինկի ֆոսֆիդը (դեղին ֆոսֆոր), որն օգտագործվում է որպես առնետասպան, սովորական թունավորում է Հարավային Հնդկաստանում, քաղաքներում և արվարձաններում: Հայտնի է, որ սնկով թունավորումներ են տեղի ունենում (Amanita Phalloides), բայց Հնդկաստանում շատ ավելի քիչ են հանդիպում:

Ալկոհոլ

Ալկոհոլի չափից ավելի օգտագործումը, հատկապես ալկոհոլի չարաշահումը, կարող է հանգեցնել ալկոհոլային հեպատիտի և լյարդի անբավարարության: Շատ անգամներ, այս սուր վնասը և բորբոքումը տեղի են ունենում լյարդի արդեն գոյություն ունեցող սպիերի (ֆիբրոզ) ֆոնի վրա: Ալկոհոլային հեպատիտը բարձր մահացություն ունի `անհապաղ բուժման բացակայության դեպքում:

Հղիության հետ կապված լյարդի հիվանդություն

Լյարդի սուր անբավարարությունը կարող է առաջանալ հղիության պայմաններում, որը կոչվում է հղիության սուր ճարպային լյարդի հիվանդություն (AFLD): Պետք է սահմանվեն երեխայի վաղաժամ ծննդաբերություն և լյարդի աջակցության անհապաղ միջոցառումներ: Լյարդի փոխպատվաստումը որոշ դեպքերում կարող է նշվել `մոր կյանքը փրկելու համար:

Clockամացույցը պտտվում է:

ALF- ի հաջող բուժման հիմնական մարտահրավերը այս հիվանդության յուրահատուկ հիպերդինամիկ բնական պատմությունն է: Ամեն ինչ սկսվում է լյարդից, սակայն ժամերի և մի քանի օրերի ընթացքում այլ օրգաններ են տուժում, որոնցից ամենասարսափելին ուղեղի դիսֆունկցիան է: Դա իրադարձությունների արագ կասկադ է, և լյարդի և բազմաօրգանական անբավարարությունը տեղի է ունենում րոպե առ րոպե կամ ժամ առ ժամ: Սրտի կաթվածի ժամանակ ժողովրդական ասացվածքն ասում է ՝ ժամանակը մկան է, ինչը նշանակում է, որ առանց բուժման կորցրած ժամանակը հանգեցնում է սրտի մկանների առաջադեմ վնասների և ավարտվում պոմպի ձախողմամբ: ALF- ում ժամանակը կյանք է, քանի որ ժամանակն առանց համապատասխան բուժման վատնում է մարմնի ոչ միայն լյարդի, այլ բազմաթիվ օրգանների վնասման: Երբ հայտնվում է դեղնախտը, լյարդի անբավարարությունը արագ զարգանում է և հանգեցնում է այլ օրգանների, հատկապես ուղեղի, մի քանի օրից մինչև մեկ կամ երկու շաբաթվա ընթացքում անբավարարության: Իրադարձությունների այս կարճ ժամանակահատվածում, մինչ այլ օրգանների, հատկապես գլխուղեղի մշտական ​​վնասների հասցնելը, հիմնական մարտահրավերն է հիվանդին հասցնել լիարժեք լյարդի խնամքի հաստատություն: Բժշկական կառավարումը հնարավոր է լյարդի արագ ինտենսիվ խնամքով `ընտրված իրավիճակներում (հիմնված ALF- ի պատճառի և լյարդի վնասման աստիճանի վրա): Գոյատևելու համար շատ հիվանդներ պահանջում են լյարդի փոխպատվաստում:

Իմ հիմնական խոչընդոտը, որին ես բախվել եմ իմ պրակտիկայի վերջին երկու տասնամյակների ընթացքում, այն է, որ հիվանդը լյարդի խնամքի հաստատություն է հասնում ուշ, միայն այն բանից հետո, երբ ներգրավված են այլ օրգաններ, ուստի հաջող բժշկական բուժումը շատ դեպքերում հնարավոր չէ: Շատ ավելի ALF հիվանդներ կարող էին փրկվել ՝ նոր լյարդ տալով, սակայն, ցավոք, նրանք լյարդի ստորաբաժանում էին հասել ուշ փուլում, երբ ինտենսիվ թերապիայի կամ նույնիսկ փոխպատվաստման հնարավոր չէր:

ինչպես նկատել կաղնու ծառը

Բուժում

Քանի որ ALF- ն հաճախ ներառում է մտավոր արագ վատթարացում և բազմաօրգանական ձախողման հավանականություն, հիվանդները պետք է կառավարվեն լյարդի թերապիայի ինտենսիվ բաժանմունքում (ILTU): Ոչ-փոխպատվաստման կենտրոնում ընդունված հիվանդների համար ALF- ի արագ առաջընթացի հնարավորությունը կրիտիկական է դարձնում փոխպատվաստման հաստատության հետ վաղ խորհրդակցությունը: Ըստ այդմ, փոխպատվաստման կենտրոն տեղափոխվելու ծրագրերը պետք է սկսվեն ցանկացած տեսակի աննորմալ մտածողություն ունեցող հիվանդների մոտ: Հակաթույնների կամ հատուկ հակավիրուսային թերապիայի վաղ հաստատումը, լյարդի դիալիզի և պլազմայի մաքրման տեխնիկան կարող են կանխել լյարդի փոխպատվաստման անհրաժեշտությունը և նվազեցնել փոխպատվաստումից հետո վատ ելքի հավանականությունը:

Բուժման եղանակները մատչելի են

Բժշկական կառավարում. Դա պետք է տեղի ունենա Լյարդի ինտենսիվ թերապիայի հատուկ բաժանմունքում (ILTU), որն ապահովում է օժանդակ խնամք լյարդին և այն օրգաններին, որոնք կարող են վնասվել ALF- ում, հատկապես ուղեղում: Լյարդի վիրավորանքի պատճառին հակազդելու համար հատուկ հակաթույններ կան որոշ դեպքերում, ինչպիսիք են պարացետամոլով թունավորումը, վիրուսային հեպատիտ B- ն, աուտոիմուն հեպատիտը:

Պլազմայի մաքրման տեխնիկա. Երբ ALF- ն հայտնվում է, արյան պլազմայում բորբոքային միջնորդների արտահոսք կա, ինչը կարող է վնասել այլ օրգանների համակարգերը: Պլազմայի բուժական փոխանակումը և պլազմաֆերեզը օգտակար են որոշակի իրավիճակներում:

Լյարդի դիալիզ. MARS (Մոլեկուլային ներծծում շրջանառվող համակարգում) դիալիզը ծառայում է որպես կայունացման տեխնիկա, ինչպես նաև փոխպատվաստման կամուրջ, մինչև նոր լյարդ հասանելի լինի մահացած օրգանների նվիրատվության ավազանից:

Տեխասի ծառեր վարդագույն ծաղիկներով

Վերածննդային լյարդաբանություն. Լյարդը վերածնվելու հսկայական ուժ ունի, և ALF- ի ընթացքում ոսկրածուծը ցողունային բջիջներ է մատակարարում հիվանդ լյարդին `վերականգնվելու համար: Այս ցողունային բջիջները լյարդ են հասնում ուղեղից և վերածվում լյարդի բջիջների: Կան հատուկ վերականգնող դեղեր/տեխնիկա ՝ դա հեշտացնելու համար:

Լյարդի փոխպատվաստում. Եթե ​​բժշկական կառավարումը ձախողվի կամ երբ լաբորատոր հետազոտությունների և կլինիկական առանձնահատկությունների հստակ ցուցումներ կան, որոնք մեզ կասեն, որ բժշկական կառավարումը արդյունավետ չի լինի, ապա լյարդի անհապաղ փոխպատվաստումն է:

Հնդկական սցենարով, այս ուղղությամբ դեռ շատ անելիքներ կան, հատկապես դիակների նվիրատվության խթանումը: Կառավարության կողմից նշանակված մարմնի ՝ Թամիլ Նադուի օրգանների փոխանակման ցանցի (TNOS) շնորհիվ Թամիլ Նադու նահանգը մահացած նվիրատվությունների մակարդակով առաջ է անցել Հնդկաստանի մյուս նահանգներից: մինչդեռ KNOS- ը (Քերալայի օրգանների համօգտագործման ցանց) 2016 թվականից գրեթե կանգ է առել ՝ օրգանների նվիրատվության դեմ անհաջող մեղադրանքների պատճառով: Լյարդի նոպայի հատուկ խնդիրները, ինչպես օրինակ ՝ ALF հիվանդների ուղեգրման կենտրոնից լյարդի խնամքի առաջադեմ հաստատություն տեղափոխելու կանաչ միջանցքը դեռևս անհասկանալի են մնում Հնդկաստանի շատ նահանգներում, այդպես է նաև կանաչ միջանցքի օբյեկտի դեպքում լյարդի սուր անբավարարության համար նախատեսված օրգանների համար: հիվանդները:

(Dr Nair, MD, DM, MRCP (UK), FRCP (Edin) ավագ խորհրդատու լյարդաբան և լյարդի փոխպատվաստման բժիշկ է Gleneagles Global Health City- ում, Chennai- ում և Kinder Multispecialty Hospital- ում, Kochi)

Վերոնշյալ հոդվածը միայն տեղեկատվական նպատակների համար է և չի նախատեսվում փոխարինել մասնագիտական ​​բժշկական խորհրդատվությանը: Միշտ դիմեք ձեր բժշկի կամ այլ որակավորված մասնագետի առաջնորդությանը ձեր առողջության կամ առողջական վիճակի հետ կապված ցանկացած հարցի համար: